Wählerliste
der wahlberechtigten Personen zur Wahl der Vertrauensperson der schwerbehinderten Menschen und eines oder mehrerer Stellvertreter/innen
bei [Betrieb/Dienststelle]
| Lfd. Nr. | Familienname | Vorname | Geburtsdatum | Art der Beschäftigung in Betrieb/Dienststelle |
Abteilung/ Dienstbereich |
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| usw. |
Hinweis: Die Wahlberechtigten sollen gemäß § 3 Abs. 1 Satz 2 SchwbVWO mit Familienname, Vorname, erforderlichenfalls Geburtsdatum sowie Betrieb oder Dienststelle in alphabetischer Reihenfolge aufgeführt werden.