Musterbrief
Erklärung des Briefwählers

Briefkopf
Briefwähler/in

Erklärung des Briefwählers gegenüber dem Wahlvorstand
bei schriftlicher Stimmabgabe gemäß § 11 SchwbVWO

Ich versichere gegenüber dem Wahlvorstand für die Wahl der Schwerbehindertenvertretung [im Betrieb/in der Dienstelle], dass ich den im beiliegenden verschlossenen Wahlumschlag befindlichen Stimmzettel persönlich gekennzeichnet habe.

(Ort, Datum)

(Unterschrift Briefwähler/in, soll in Druck- oder Maschinenschrift wiederholt werden)