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Sozialgesetzbuch XI
Sozialgesetzbuch (SGB) - Elftes Buch (XI) - Soziale Pflegeversicherung (Artikel 1 des Gesetzes vom 26. Mai 1994, BGBl. I S. 1014)
Erstes Kapitel:
Allgemeine Vorschriften
§ 1
Soziale Pflegeversicherung
§ 2
Selbstbestimmung
§ 3
Vorrang der häuslichen Pflege
§ 4
Art und Umfang der Leistungen
§ 5
Prävention in Pflegeeinrichtungen, Vorrang von Prävention und medizinischer Rehabilitation
§ 6
Eigenverantwortung
§ 7
Aufklärung, Auskunft
§ 7a
Pflegeberatung
§ 7b
Beratungsgutscheine
§ 7c
Pflegestützpunkte, Verordnungsermächtigung
§ 8
Gemeinsame Verantwortung
§ 8a
Gemeinsame Empfehlungen zur pflegerischen Versorgung
§ 9
Aufgaben der Länder
§ 10
Berichtspflichten des Bundes und der Länder
§ 11
Rechte und Pflichten der Pflegeeinrichtungen
§ 12
Aufgaben der Pflegekassen
§ 13
Verhältnis der Leistungen der Pflegeversicherung zu anderen Sozialleistungen
Zweites Kapitel:
Leistungsberechtigter Personenkreis
§ 14
Begriff der Pflegebedürftigkeit
§ 15
Ermittlung des Grades der Pflegebedürftigkeit, Begutachtungsinstrument
§ 16
Verordnungsermächtigung
§ 17
Richtlinien des Medizinischen Dienstes Bund; Richtlinien der Pflegekassen
§ 18
Verfahren zur Feststellung der Pflegebedürftigkeit
§ 18a
Weiterleitung der Rehabilitationsempfehlung, Berichtspflichten
§ 18b
Dienstleistungsorientierung im Begutachtungsverfahren
§ 18c
Fachliche und wissenschaftliche Begleitung der Umstellung des Verfahrens zur Feststellung der Pflegebedürftigkeit
§ 19
Begriff der Pflegepersonen
Drittes Kapitel:
Versicherungspflichtiger Personenkreis
§ 20
Versicherungspflicht in der sozialen Pflegeversicherung für Mitglieder der gesetzlichen Krankenversicherung
§ 21
Versicherungspflicht in der sozialen Pflegeversicherung für sonstige Personen
§ 22
Befreiung von der Versicherungspflicht
§ 23
Versicherungspflicht für Versicherte der privaten Krankenversicherungsunternehmen
§ 24
Versicherungspflicht der Abgeordneten
§ 25
Familienversicherung
§ 26
Weiterversicherung
§ 26a
Beitrittsrecht
§ 27
Kündigung eines privaten Pflegeversicherungsvertrages
Viertes Kapitel:
Leistungen der Pflegeversicherung
Erster Abschnitt:
Übersicht über die Leistungen
§ 28
Leistungsarten, Grundsätze
§ 28a
Leistungen bei Pflegegrad 1
Zweiter Abschnitt:
Gemeinsame Vorschriften
§ 29
Wirtschaftlichkeitsgebot
§ 30
Dynamisierung, Verordnungsermächtigung
§ 31
Vorrang der Rehabilitation vor Pflege
§ 32
Vorläufige Leistungen zur medizinischen Rehabilitation
§ 33
Leistungsvoraussetzungen
§ 33a
Leistungsausschluss
§ 34
Ruhen der Leistungsansprüche
§ 35
Erlöschen der Leistungsansprüche
§ 35a
Teilnahme an einem Persönlichen Budget nach § 29 des Neunten Buches
Dritter Abschnitt:
Leistungen
Erster Titel:
Leistungen bei häuslicher Pflege
§ 36
Pflegesachleistung
§ 37
Pflegegeld für selbst beschaffte Pflegehilfen
§ 38
Kombination von Geldleistung und Sachleistung (Kombinationsleistung)
§ 38a
Zusätzliche Leistungen für Pflegebedürftige in ambulant betreuten Wohngruppen
§ 39
Häusliche Pflege bei Verhinderung der Pflegeperson
§ 40
Pflegehilfsmittel und wohnumfeldverbessernde Maßnahmen
Zweiter Titel:
Teilstationäre Pflege und Kurzzeitpflege
§ 41
Tagespflege und Nachtpflege
§ 42
Kurzzeitpflege
Dritter Titel:
Vollstationäre Pflege
§ 43
Inhalt der Leistung
Vierter Titel:
Pauschalleistung für die Pflege von Menschen mit Behinderungen
§ 43a
Inhalt der Leistung
Fünfter Titel:
Zusätzliche Betreuung und Aktivierung in stationären Pflegeeinrichtungen
§ 43b
Inhalt der Leistung
Vierter Abschnitt:
Leistungen für Pflegepersonen
§ 44
Leistungen zur sozialen Sicherung der Pflegepersonen
§ 44a
Zusätzliche Leistungen bei Pflegezeit und kurzzeitiger Arbeitsverhinderung
§ 45
Pflegekurse für Angehörige und ehrenamtliche Pflegepersonen
Fünfter Abschnitt:
Angebote zur Unterstützung im Alltag, Entlastungsbetrag, Förderung der Weiterentwicklung der Versorgungsstrukturen und des Ehrenamts sowie der Selbsthilfe
§ 45a
Angebote zur Unterstützung im Alltag, Umwandlung des ambulanten Sachleistungsbetrags (Umwandlungsanspruch), Verordnungsermächtigung
§ 45b
Entlastungsbetrag
§ 45c
Förderung der Weiterentwicklung der Versorgungsstrukturen und des Ehrenamts, Verordnungsermächtigung
§ 45d
Förderung der Selbsthilfe, Verordnungsermächtigung
Sechster Abschnitt:
Initiativprogramm zur Förderung neuer Wohnformen
§ 45e
Anschubfinanzierung zur Gründung von ambulant betreuten Wohngruppen
§ 45f
Weiterentwicklung neuer Wohnformen
Fünftes Kapitel:
Organisation
Erster Abschnitt:
Träger der Pflegeversicherung
§ 46
Pflegekassen
§ 47
Satzung
§ 47a
Stellen zur Bekämpfung von Fehlverhalten im Gesundheitswesen
Zweiter Abschnitt:
Zuständigkeit, Mitgliedschaft
§ 48
Zuständigkeit für Versicherte einer Krankenkasse und sonstige Versicherte
§ 49
Mitgliedschaft
Dritter Abschnitt:
Meldungen
§ 50
Melde- und Auskunftspflichten bei Mitgliedern der sozialen Pflegeversicherung
§ 51
Meldungen bei Mitgliedern der privaten Pflegeversicherung
Vierter Abschnitt:
Wahrnehmung der Verbandsaufgaben
§ 52
Aufgaben auf Landesebene
§ 53
Aufgaben auf Bundesebene
§ 53a
Beauftragung von anderen unabhängigen Gutachtern durch die Pflegekassen im Verfahren zur Feststellung der Pflegebedürftigkeit
§ 53b
Richtlinien zur Qualifikation und zu den Aufgaben zusätzlicher Betreuungskräfte
Fünfter Abschnitt:
Medizinische Dienste, Medizinischer Dienst Bund
§ 53c
Medizinische Dienste, Medizinischer Dienst Bund, Übergangsregelung
§ 53d
Aufgaben des Medizinischen Dienstes Bund
Sechstes Kapitel:
Finanzierung
Erster Abschnitt:
Beiträge
§ 54
Grundsatz
§ 55
Beitragssatz, Beitragsbemessungsgrenze
§ 56
Beitragsfreiheit
§ 57
Beitragspflichtige Einnahmen
§ 58
Tragung der Beiträge bei versicherungspflichtig Beschäftigten
§ 59
Beitragstragung bei anderen Mitgliedern
§ 60
Beitragszahlung
Zweiter Abschnitt:
Beitragszuschüsse
§ 61
Beitragszuschüsse für freiwillige Mitglieder der gesetzlichen Krankenversicherung und Privatversicherte
Dritter Abschnitt:
Verwendung und Verwaltung der Mittel
§ 62
Mittel der Pflegekasse
§ 63
Betriebsmittel
§ 64
Rücklage
Vierter Abschnitt:
Ausgleichsfonds, Finanzausgleich
§ 65
Ausgleichsfonds
§ 66
Finanzausgleich
§ 67
Monatlicher Ausgleich
§ 68
Jahresausgleich
Siebtes Kapitel:
Beziehungen der Pflegekassen zu den Leistungserbringern
Erster Abschnitt:
Allgemeine Grundsätze
§ 69
Sicherstellungsauftrag
§ 70
Beitragssatzstabilität
Zweiter Abschnitt:
Beziehungen zu den Pflegeeinrichtungen
§ 71
Pflegeeinrichtungen
§ 72
Zulassung zur Pflege durch Versorgungsvertrag
§ 73
Abschluß von Versorgungsverträgen
§ 74
Kündigung von Versorgungsverträgen
§ 75
Rahmenverträge, Bundesempfehlungen und -vereinbarungen über die pflegerische Versorgung
§ 76
Schiedsstelle
Dritter Abschnitt:
Beziehungen zu sonstigen Leistungserbringern
§ 77
Häusliche Pflege durch Einzelpersonen
§ 78
Verträge über Pflegehilfsmittel, Pflegehilfsmittelverzeichnis und Empfehlungen zu wohnumfeldverbessernden Maßnahmen
Vierter Abschnitt:
Wirtschaftlichkeitsprüfungen
§ 79
Wirtschaftlichkeits- und Abrechnungsprüfungen
§ 81
Verfahrensregelungen
Achtes Kapitel:
Pflegevergütung
Erster Abschnitt:
Allgemeine Vorschriften
§ 82
Finanzierung der Pflegeeinrichtungen
§ 82a
Ausbildungsvergütung
§ 82b
Ehrenamtliche Unterstützung
§ 83
Verordnung zur Regelung der Pflegevergütung
Zweiter Abschnitt:
Vergütung der stationären Pflegeleistungen
§ 84
Bemessungsgrundsätze
§ 85
Pflegesatzverfahren
§ 86
Pflegesatzkommission
§ 87
Unterkunft und Verpflegung
§ 87a
Berechnung und Zahlung des Heimentgelts
§ 88
Zusatzleistungen
Dritter Abschnitt:
Vergütung der ambulanten Pflegeleistungen
§ 89
Grundsätze für die Vergütungsregelung
§ 90
Gebührenordnung für ambulante Pflegeleistungen
Vierter Abschnitt:
Kostenerstattung, Pflegeheimvergleich
§ 91
Kostenerstattung
§ 92a
Pflegeheimvergleich
Fünfter Abschnitt:
Integrierte Versorgung
§ 92b
Integrierte Versorgung
Sechster Abschnitt:
(weggefallen)
Neuntes Kapitel:
Datenschutz und Statistik
Erster Abschnitt:
Informationsgrundlagen
Erster Titel:
Grundsätze der Datenverarbeitung
§ 93
Anzuwendende Vorschriften
§ 94
Personenbezogene Daten bei den Pflegekassen
§ 95
Personenbezogene Daten bei den Verbänden der Pflegekassen
§ 96
Gemeinsame Verarbeitung personenbezogener Daten
§ 97
Personenbezogene Daten beim Medizinischen Dienst
§ 97a
Qualitätssicherung durch Sachverständige
§ 97b
Personenbezogene Daten bei den nach heimrechtlichen Vorschriften zuständigen Aufsichtsbehörden und den Trägern der Sozialhilfe
§ 97c
Qualitätssicherung durch den Prüfdienst des Verbandes der privaten Krankenversicherung e. V.
§ 97d
Begutachtung durch unabhängige Gutachter
§ 98
Forschungsvorhaben
Zweiter Titel:
Informationsgrundlagen der Pflegekassen
§ 99
Versichertenverzeichnis
§ 100
Nachweispflicht bei Familienversicherung
§ 101
Pflegeversichertennummer
§ 102
Angaben über Leistungsvoraussetzungen
§ 103
Kennzeichen für Leistungsträger und Leistungserbringer
Zweiter Abschnitt:
Übermittlung von Leistungsdaten
§ 104
Pflichten der Leistungserbringer
§ 105
Abrechnung pflegerischer Leistungen
§ 106
Abweichende Vereinbarungen
§ 106a
Mitteilungspflichten
§ 106b
Finanzierung der Einbindung der Pflegeeinrichtungen in die Telematikinfrastruktur
Dritter Abschnitt:
Datenlöschung, Auskunftspflicht
§ 107
Löschen von Daten
§ 108
Auskünfte an Versicherte
Vierter Abschnitt:
Statistik
§ 109
Pflegestatistiken
Zehntes Kapitel:
Private Pflegeversicherung
§ 110
Regelungen für die private Pflegeversicherung
§ 111
Risikoausgleich
Elftes Kapitel:
Qualitätssicherung, Sonstige Regelungen zum Schutz der Pflegebedürftigen
§ 112
Qualitätsverantwortung
§ 112a
Übergangsregelung zur Qualitätssicherung bei Betreuungsdiensten
§ 113
Maßstäbe und Grundsätze zur Sicherung und Weiterentwicklung der Pflegequalität
§ 113a
Expertenstandards zur Sicherung und Weiterentwicklung der Qualität in der Pflege
§ 113b
Qualitätsausschuss
§ 113c
Personalbemessung in Pflegeeinrichtungen
§ 114
Qualitätsprüfungen
§ 114a
Durchführung der Qualitätsprüfungen
§ 114b
Erhebung und Übermittlung von indikatorenbezogenen Daten zur vergleichenden Messung und Darstellung von Ergebnisqualität in vollstationären Pflegeeinrichtungen
§ 114c
Richtlinien zur Verlängerung des Prüfrhythmus in vollstationären Einrichtungen bei guter Qualität und zur Veranlassung unangemeldeter Prüfungen; Berichtspflicht
§ 115
Ergebnisse von Qualitätsprüfungen, Qualitätsdarstellung, Vergütungskürzung
§ 115a
Übergangsregelung für Pflege-Transparenzvereinbarungen und Qualitätsprüfungs-Richtlinien
§ 116
Kostenregelungen
§ 117
Zusammenarbeit mit den nach heimrechtlichen Vorschriften zuständigen Aufsichtsbehörden
§ 118
Beteiligung von Interessenvertretungen, Verordnungsermächtigung
§ 119
Verträge mit Pflegeheimen außerhalb des Anwendungsbereichs des Wohn- und Betreuungsvertragsgesetzes
§ 120
Pflegevertrag bei häuslicher Pflege
Zwölftes Kapitel:
Bußgeldvorschrift
§ 121
Bußgeldvorschrift
Dreizehntes Kapitel:
Befristete Modellvorhaben
§ 123
Durchführung der Modellvorhaben zur kommunalen Beratung Pflegebedürftiger und ihrer Angehörigen, Verordnungsermächtigung
§ 124
Befristung, Widerruf und Begleitung der Modellvorhaben zur kommunalen Beratung; Beirat
§ 125
Modellvorhaben zur Einbindung der Pflegeeinrichtungen in die Telematikinfrastruktur
Vierzehntes Kapitel:
Zulagenförderung der privaten Pflegevorsorge
§ 126
Zulageberechtigte
§ 127
Pflegevorsorgezulage; Fördervoraussetzungen
§ 128
Verfahren; Haftung des Versicherungsunternehmens
§ 129
Wartezeit bei förderfähigen Pflege-Zusatzversicherungen
§ 130
Verordnungsermächtigung
Fünfzehntes Kapitel:
Bildung eines Pflegevorsorgefonds
§ 131
Pflegevorsorgefonds
§ 132
Zweck des Vorsorgefonds
§ 133
Rechtsform und Vertretung in gerichtlichen Verfahren
§ 134
Verwaltung und Anlage der Mittel
§ 135
Zuführung der Mittel
§ 136
Verwendung des Sondervermögens
§ 137
Vermögenstrennung
§ 138
Jahresrechnung
§ 139
Auflösung
Sechzehntes Kapitel:
Überleitungs- und Übergangsrecht
Erster Abschnitt:
Regelungen zur Rechtsanwendung im Übergangszeitraum, zur Überleitung in die Pflegegrade, zum Besitzstandsschutz für Leistungen der Pflegeversicherung sowie Übergangsregelungen im Begutachtungsverfahren im Rahmen der Einführung des neuen Pflegebedürftigkeitsbegriffs
§ 140
Anzuwendendes Recht und Überleitung in die Pflegegrade
§ 141
Besitzstandsschutz und Übergangsrecht zur sozialen Sicherung von Pflegepersonen
§ 142
Übergangsregelungen im Begutachtungsverfahren
§ 143
Sonderanpassungsrecht für die Allgemeinen Versicherungsbedingungen und die technischen Berechnungsgrundlagen privater Pflegeversicherungsverträge
Zweiter Abschnitt:
Sonstige Überleitungs-, Übergangs- und Besitzstandsschutzregelungen
§ 144
Überleitungs- und Übergangsregelungen, Verordnungsermächtigung
§ 145
Besitzstandsschutz für pflegebedürftige Menschen mit Behinderungen in häuslicher Pflege
§ 146
Übergangs- und Überleitungsregelung zur Beratung nach § 37 Absatz 3
Dritter Abschnitt:
Maßnahmen zur Aufrechterhaltung der pflegerischen Versorgung während der durch das neuartige Coronavirus SARS-CoV-2 verursachten Pandemie
§ 147
Verfahren zur Feststellung der Pflegebedürftigkeit nach § 18
§ 148
Beratungsbesuche nach § 37
§ 149
Einrichtungen zur Inanspruchnahme von Kurzzeitpflege und anderweitige vollstationäre pflegerische Versorgung
§ 150
Sicherstellung der pflegerischen Versorgung, Kostenerstattung für Pflegeeinrichtungen und Pflegebedürftige
§ 150a
Sonderleistung während der Coronavirus-SARS-CoV-2-Pandemie
§ 150b
Nichtanrechnung von Arbeitstagen mit Bezug von Pflegeunterstützungsgeld, Betriebshilfe oder Kostenerstattung gemäß § 150 Absatz 5d
§ 151
Qualitätsprüfungen nach § 114
§ 152
Verordnungsermächtigung
Anlage 1
(zu § 15)Einzelpunkte der Module 1 bis 6; Bildung der Summe der Einzelpunkte in jedem Modul
Anlage 2
(zu § 15) Bewertungssystematik (Summe der Punkte und gewichtete Punkte)Schweregrad der Beeinträchtigungen der Selbständigkeit oder der Fähigkeiten im Modul
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